El personal de salud en general y los m\u00e9dicos en particular, a veces nos vemos enfrentados a situaciones in\u00e9ditas, en las cuales se presentan dilemas sanitarios y bio\u00e9ticos importantes. Si bien es cierto los mismos son bastante frecuentes en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, en cat\u00e1strofes de cierta magnitud, la prontitud y celeridad con la que se deben tomar ciertas decisiones, nos hacen muy dif\u00edcil la tarea, ya que no hemos tenido la oportunidad de hacer una reflexi\u00f3n bio\u00e9tica previa con la serenidad que la complejidad de la situaci\u00f3n impone.<\/span><\/div>\n<\/p>\n<\/div>\n
Esta pandemia ha provocado tremendos problemas EN la \u201casignaci\u00f3n de recursos escasos\u201d que hicieron eclosi\u00f3n en pa\u00edses del primer mundo. El mentado \u201cestado de bienestar\u201d fue deterior\u00e1ndose a costa de la afirmaci\u00f3n del criterio neoliberal de que \u201cla salud es responsabilidad de cada ciudadano\u201d.<\/div>\n
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El estado fue retir\u00e1ndose del control de la justicia distributiva y el mercado implant\u00f3 sus leyes de oferta y demanda en el cuidado de la salud p\u00fablica. Si esto ha sucedido en pa\u00edses avanzados, qu\u00e9 decir de la realidad latinoamericana con democracias d\u00e9biles que no pueden afrontar no s\u00f3lo el problema de la \u201casignaci\u00f3n de recursos escasos \u201csino un problema m\u00e1s grave como es \u201cla inequidad en el acceso a la atenci\u00f3n sanitaria\u201d.<\/div>\n
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Es necesario resaltar que esta inequidad, no s\u00f3lo en la atenci\u00f3n sanitaria, sino que factores socio-econ\u00f3micos, como falta de vivienda, d\u00e9ficit educacional, falta trabajo digno, etc., se agudizan en esta emergencia sanitaria. Es \u00fatil recordar lo expresado por el m\u00e9dico \u2013 bioeticista Miguel A, S\u00e1nchez Gonz\u00e1lez:<\/div>\n
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\u201cCuando un sistema de asistencia sanitaria no tiene recursos suficientes para salvar todas las vidas que podr\u00edan salvarse, la primera obligaci\u00f3n de los gobiernos y de los administradores es aumentar esos recursos, (para garantizar la respuesta profesional, insumos, etc.).\u201d<\/div>\n
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\u201cPero cuando, a pesar de todos los esfuerzos de la administraci\u00f3n, (se refiere a las autoridades sanitarias) las necesidades vitales superan a los recursos, lo m\u00e1s \u00e9tico es hacer triage. Esto significa que quienes asignan los recursos a los enfermos, tienen que hacerlo de la forma que salve el mayor n\u00famero de vidas en el conjunto de la poblaci\u00f3n. Y, esta meta de reducir el n\u00famero total de muertes al m\u00ednimo posible, puede obligar moralmente a priorizar la asistencia de algunos, y posponer la de otros.\u201d (S\u00e1nchez Gonz\u00e1lez\/2013).<\/div>\n
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Aunque es bien cierto que la primera obligaci\u00f3n es del Estado, tambi\u00e9n hay que advertir que existe una responsabilidad individual en esto; pero, lo que vemos es una escasa conciencia c\u00edvica para actuar en situaciones como la actual. M\u00faltiples causas determinan esta escasa conciencia c\u00edvica que no vamos a analizar en este escrito. Digamos solamente que la principal es la falta de educaci\u00f3n sanitaria de la poblaci\u00f3n. Entonces, por la irresponsabilidad de unos pocos, la sociedad toda se ve perjudicada.<\/div>\n
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El primer concepto importante en la pandemia del coronavirus es que los hospitales deber\u00edan ser el \u00faltimo eslab\u00f3n en la cadena de atenci\u00f3n, es decir la \u00faltima l\u00ednea de defensa. Es imperioso, para lograr este objetivo, implementar r\u00e1pidamente los sistemas de prevenci\u00f3n, atenci\u00f3n y contenci\u00f3n adecuados para que los hospitales no se vean desbordados. Deber\u00e1 ser prioritario contar con dispositivos de pronta respuesta, asistencia domiciliaria tanto para el diagn\u00f3stico como para el seguimiento y, de ser necesario cuidados paliativos, como asegurar la atenci\u00f3n y tratamiento de todas aquellas personas que no est\u00e9n afectadas por este virus y padezcan otras patolog\u00edas agudas o cr\u00f3nicas .<\/div>\n
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\u00bfLa primer pregunta clave es qu\u00e9 hacemos cuando ya el enfermo est\u00e1 en la \u00faltima l\u00ednea de defensa y de repente los recursos sanitarios son escasos?<\/div>\n
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\u00bfQu\u00e9 hace el m\u00e9dico cuando tiene 20 pacientes que necesitan un respirador, y tiene solo 10 disponibles? Aqu\u00ed se aplica el denominado \u201cTriage\u201d \u00f3 \u201cTriaje\u201d: criterios de selecci\u00f3n equitativos para la admisi\u00f3n de pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos<\/div>\n
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La primera pregunta que deber\u00eda hacerse el m\u00e9dico es: \u00bfC\u00f3mo actuar\u00eda si la situaci\u00f3n de escasez no existiera?<\/div>\n
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Seguramente el m\u00e9dico, acostumbrado a \u201cprotocolizar\u201d (aplicar una serie de pasos establecidos para categorizar, seleccionar y establecer el orden de admisi\u00f3n) cada ingreso a UTI, (Unidad de Terapia Intensiva) utilizar\u00eda cualquier protocolo o \u00edndices de gravedad disponibles (Charlson, Barthel, SOFA. Etc.)<\/div>\n
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Por lo tanto, la primera reflexi\u00f3n sugiere que deben considerarse los intereses de todos los pacientes por igual, no solo los que padecen la infecci\u00f3n por COVID \/ 19 ya que pueden llegar a la guardia pacientes con edema agudo de pulm\u00f3n, o con politraumatismo que requieran atenci\u00f3n urgente. Esta decisi\u00f3n se fundamenta en el \u201cPrincipio de igualdad\u201d consagrado en la 2da tabla de los Derechos Humanos.<\/div>\n
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Ning\u00fan valor o criterio es determinante por s\u00ed s\u00f3lo, para elegir entre un paciente u otro. Por lo tanto, no se deber\u00edan discriminar pacientes exclusivamente por la edad, y \/o discapacidad previa.<\/div>\n
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\u201cPor otra parte, para tomar estas decisiones no es bueno cuantificar la discapacidad ni la calidad de vida, ya que \u00e9stas solo deber\u00edan tenerse en cuenta en cuando fueran extremas. En cuanto al \u201cvalor social\u201d de la vida de los enfermos, es preferible que los m\u00e9dicos no tengan que hacer distinciones, que son contrarias a sus mejores tradiciones \u00e9ticas.\u201d (S\u00e1nchez Gonz\u00e1lez, 2013).<\/div>\n
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Se deber\u00eda s\u00ed, proteger y dar prioridad al personal sanitario enfermo, por doble raz\u00f3n: porque han expuesto sus vidas para salvar las nuestras.<\/div>\n
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Una vez reestablecidos, es muy probable que contin\u00faen en esa noble tarea cuidando y salvando vidas, siendo un recurso altamente capacitado y escaso en la lucha contra la pandemia.<\/div>\n
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Los principios \u00e9ticos rectores de las decisiones, deben ser:<\/div>\n
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Flexibles, o sea tener la maleabilidad y la capacidad de escuchar una opini\u00f3n distinta, saberla valorar y luego tener la posibilidad de (en un tiempo prudencial) poder cambiarla.<\/div>\n
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Temporal: saber que estas decisiones pueden variar de un d\u00eda a otro teniendo en cuenta m\u00faltiples circunstancias, como la evoluci\u00f3n del paciente, la decisi\u00f3n consensuada en \u201cla revista de sala diaria\u201d, o nuevos conocimientos cient\u00edficos relacionados con la pandemia. etc.<\/div>\n
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Transparencia y publicidad: el que decide deber\u00eda ser capaz de defender con argumentos s\u00f3lidos su decisi\u00f3n ante cualquier foro, o ante cualquier familiar.<\/div>\n
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Continuaci\u00f3n del tratamiento: al paciente no ingresado a UTI, se le asegurar\u00e1 la mejor atenci\u00f3n cl\u00ednica con todos los medios disponibles, esto incluye obviamente, cuidados, tratamiento y atenci\u00f3n paliativa<\/div>\n
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Cuando hay una duda razonable entre dos pacientes o m\u00e1s, debe implementarse la consulta a un miembro del Comit\u00e9 Hospitalario de Bio\u00e9tica, y si la urgencia lo permita realizar una reuni\u00f3n extraordinaria del Comit\u00e9 por la complejidad del problema<\/div>\n
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Sabemos que la recomendaci\u00f3n del experto o la del Comit\u00e9 no es vinculante, es decir no obliga ni libera de su responsabilidad al profesional o al equipo tratante, pero, haber compartido el problema con expertos en bio\u00e9tica y recibir la recomendaci\u00f3n, seguramente disminuir\u00e1 el distr\u00e9s moral que significa tomar tama\u00f1a decisi\u00f3n para el m\u00e9dico de guardia o para el equipo tratante.<\/div>\n
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Al respecto debemos resaltar que el equilibrio psicof\u00edsico del personal sanitario depender\u00e1 no solo del soporte material y t\u00e9cnico sino de la contenci\u00f3n emocional adecuada.<\/div>\n
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Todas las pautas deber\u00edan estar en constante revisi\u00f3n, ya que el dinamismo de la pandemia depende de m\u00faltiples factores, muchos de ellos ajenos a una norma r\u00edgida.<\/div>\n
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Desde el Consejo de M\u00e9dicos de la Provincia de C\u00f3rdoba vamos a establecer una l\u00ednea de consulta permanente, con expertos en bio\u00e9tica, para el eventual asesoramiento y apoyo al personal actuante.<\/div>\n
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