Cuidados Paliativos en Pandemia

POWER HABLADO SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS DURANTE LA PANDEMIA
Dra. María Fernanda Marchetti

CUIDADOS PALIATIVOS EN PANDEMIA

                                        Asociación Argentina de Medicina y Cuidados Paliativos

Con fecha 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote del nuevo coronavirus como una pandemia. La Argentina a partir del 12 de marzo amplía la emergencia sanitaria y dispone la adopción de nuevas medidas para contener la propagación del nuevo coronavirus.

Han surgido en diversos ámbitos reflexiones acerca del rol de los Cuidados Paliativos en las pandemias. Retomamos aquí algunas ideas compartidas en el contexto de la epidemia de influenza H1N1 en 2010 por James Downar y Dori Seccareccia.

Una premisa fundamental

En los procesos de triage, en los que los pacientes con expectativa de vida más corta no deben ser atendidos, desde los Cuidados Paliativos se postula que lo ideal es que estos pacientes no sean abandonados proporcionándoles la atención adecuada desde el sistema de atención médica. En este sentido, es conveniente adecuar espacios para pacientes con corta expectativa de vida, para evitar sobrecargar a los trabajadores de atención médica de primera línea que padecerán el estrés de ver que sus pacientes fallecen con síntomas no controlados y no podrán actuar a veces con la pericia conveniente.

Se requiere de un sistema de triage para identificar a los pacientes con mayor necesidad de atención especializada. Se consideran de mayor riesgo a:

1.      Pacientes con necesidades complejas de control de síntomas.

2.      Pacientes en seguimiento o manejo por un especialista en cuidados paliativos.

3.      Pacientes cuyos síntomas no se hayan controlado adecuadamente mediante protocolos estandarizados.

4.      Pacientes gravemente enfermos que no tiene indicación de asistencia o soporte vital de acuerdo a la clasificación del sistema de triage.

Planificación proactiva

Para lograr la atención paliativa en este contexto de aumento de la demanda, deberán preverse:

Desde una perspectiva ética podemos asumir como criterios:

1.    Protección contra daños . Una pandemia de gripe y un sistema de clasificación pueden generar angustia física y emocional significativa. Tenemos la obligación de proteger a quienes sufren los efectos de la pandemia y el sistema de clasificación.

2.    Proporcionalidad. La administración de los recursos en cuidados paliativos debe reflejar las necesidades de la comunidad y proporcionar cuidados paliativos de alta calidad a los necesitados. Los medicamentos, equipos, camas y los especialistas no deben "acumularse" cuando otros en la comunidad los necesitan.

3.    Deber de brindar atención . Los cuidados paliativos son un componente crítico de cualquier plan de clasificación pandémica, y los profesionales de cuidados paliativos tenemos la obligación de brindar atención y aliviar el sufrimiento. Siempre debemos equilibrar este deber con las obligaciones en competencia para proteger nuestra propia salud y la de nuestras familias.

4.    Reciprocidad. Deberíamos enfocar mayores recursos paliativos en pacientes que asumen una mayor carga en el sistema de clasificación, como los pacientes críticos que no son candidatos a recibir terapia de soporte vital. Estos pacientes (y sus familias) corren un gran riesgo de sentirse abandonados por el sistema de atención de salud y deben recibir atención orientada a objetivos terapéuticos de confort por un equipo interdisciplinario en cuidados paliativos.

5.     Equidad . Debemos asegurarnos que los cuidados paliativos de alta calidad estén disponibles para todos los pacientes que puedan necesitarlos, independientemente de su ubicación.

Desde la AAMYCP consideramos la posibilidad que los equipos de CP a nivel nacional consideren estas recomendaciones, como así también queremos alentar a la comunidad a trabajar en red con acciones concretas y ser solidarios con los que más lo necesitan, como personas solas, o adultos mayores, que son las poblaciones más vulnerables.

También queremos manifestar nuestra solidaridad con todos los profesionales sanitarios dedicados al abordaje del COVID-19 durante estos días y ofrecer nuestro apoyo como asociación a las acciones y al gran esfuerzo que se está realizando.

Nos ponemos a disposición de uds. para cualquier ámbito en el que consideren que podemos ser de ayuda.

Comisión Directiva 2018-2020 Dirección ejecutiva